邯鄲市涉縣醫療保障局 抓實意外傷害醫保經辦為群眾解憂

　　中原新聞網邯鄲訊（劉紅霞 陳斯）7月4日，杜某鑫的母親趙女士帶著一面寫有“快速理賠、熱情服務”的錦旗送到邯鄲市涉縣醫療保障局意外傷害經辦人員張硯春和陳斯手中。

　　前幾日，3歲幼兒杜某鑫因玩耍不慎導致左側脛骨骨折受傷住院，共計花費6000多元。工作人員接到報案后第一時間啟動受理、勘查、賠付程序，趙女士及時將醫保報銷款拿到手中。期間，出于對孩子醫保報銷情況的急切和關心，趙女士先后到醫保大廳咨詢、過問此事，工作人員熱情接待、對其認真講解、積極宣傳工作流程和醫保相關政策，趙女士對醫療保障局工作人員的耐心解答表示非常滿意和感謝。用她的話說是“揣著疑問而來，帶著滿意而歸”。這是涉縣醫療保障局以病患為中心，熱情服務、高效工作的一個日常縮影。

　　2022年，涉縣城鄉居民意外傷害經辦工作采取“商保公司勘察、醫保局審批、定點醫療機構一站式報銷”的工作模式，政商合作，主動創新，在工作開展中，通過核對事故報備信息、收集事故資料、照片、走訪目擊證人、勘驗事故現場，積極收集相關證據，壓茬推進簽批程序，保質保量辦結每起案件。今年上半年，全縣意外傷害共接到報案1466起，調查勘驗1358起，辦結1168起，經調查不符合報銷102起。

　　“踐行醫保初心使命，書寫溫暖民生答卷”，在工作中，縣醫療保障局將黨史學習教育與意外傷害案件業務經辦有機結合，有效銜接，尤其是在意外傷害經辦工作中，充分考慮、積極紓解發生外傷后群眾的焦灼和期盼心理，一手抓業務技能提升；一手抓服務質量優，最大限度滿足人民群眾對醫療保障服務的新期待和新要求。

　　一是配強專業力量。商保公司通過廣泛發動，精挑細選，選派專業勘察骨干力量，內勤外勤既有分工，又有協作，對待每起外傷案件有分析，有研判，做到全面勘察，精準定性。

　　二是增強專業培訓。太平洋壽險邯鄲支公司充分發揚求真務實、精益求精的工作作風，堅持每周一晨會，周五例會，全市調查員通過線上培訓、經驗交流、案例分享，達到資源信息共享，業務技能同提。

　　三是完善工作機制。縣醫療保障局與商保公司不定期對經辦案件協商處理。對疑難案件主動銜接、積極會商、快速定奪，確保每起案件不積壓不滯留。以邯鄲市城鄉居民基本醫療保險意外傷害調查系統為抓手，從外傷案件住院備案表承諾書的信息填寫、系統上傳、終端處理等一系列程序入手，加強對醫療機構的事前監督和事后監管。

　　涉縣醫療保障局黨組書記、局長申金生表示，醫療保障局將進一步規范意外傷害醫保報銷經辦工作，嚴格審核參保外傷病人醫保報銷流程，切實按照相關審核規定執行，最大限度杜絕欺詐騙保行為，進一步維護基金安全。同時也要在提高經辦服務質量上下功夫，堅持“快辦案、準結案、穩賠付”，切實維護參保群眾的正當權益